فرم درخواست پذیرندگی

درخواست پیوستن به جمع فروشگاه های وین وین

درخواست پیوستن به جمع فروشگاه های وین وین

*‌‌ شماره تلفن همراه :

*‌‌ نام مستعار در وین وین : از این عنوان برای شما در وین وین استفاده خواهد شد

* نام خانوادگی:

* نام :

*‌‌ آدرس ایمیل : از این آدرس برای ارسال گزارش ها و اطلاعات دیگر استفاده می شود

* تکرار رمز عبور :

* رمز عبور:

*‌‌ جانمایی فروشگاه : محل فروشگاه روی نقشه را مشخص فرمایید.

*‌‌ نام فروشگاه : این نام برای کاربران نمایش داده خواهد شد

*‌‌ نوع فروشگاه :

*‌‌ آدرس فروشگاه :

* شماره تلفن :

* کد تلفن:

*‌‌ نوع فعالیت :

از اطلاعات این بخش برای تسویه حساب با شما استفاده خواهد شد لذا در ورود اطلاعات دقت فرمایید

* نام صاحب حساب:

* بانک دارنده حساب :

* شماره شبا حساب :

* شماره حساب:

کد بازاریاب : در صورتی که فرم را به کمک بازاریاب پر می نمایید کد بازاریاب را در این بخش وارد کنید